妇产科护理实训教程

实训二十人工流产负压吸引术（121）
实训二十一妇科常用诊疗技能（127）

.　　(3)骨盆的韧带:骨盆有两对重要的韧带，包括骶骨?尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨?尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带?骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆后矢状径是否狭窄的重要指标?妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动度也有增加，有利于胎儿娩出?
　　2.女性骨盆特点骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径(矢状径和横径)均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的延长(图1.4)?
　　图1.4男?女性骨盆区别
　　3.骨盆的三个假想平面
　　(1)入口平面:又称盆腔的入口平面?为大小骨盆的交界面(即界限所在平面)呈横椭圆形，有四条径线(图1.5)?
　　图1.5骨盆入口平面的各条径线
　　1.前后径11cm2.横径13cm3.左斜径12.5cm4.右斜径12.5cm
　　1)前后径:为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离，又称骶耻内径，平均长约11cm?临床上以前后径最为重要，扁平骨盆的前后径较小，将影响胎儿头入盆(又称衔接)?
　　2)横径:是入口平面最大径线，为两髂耻线间的最宽距离，平均约13cm?
　　3)斜径:左右各一条，为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，长约12.5cm?从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径?
　　(2)中骨盆平面:是坐骨棘所在平面，又称为骨盆的最小平面?由耻骨联合下缘?双侧的坐骨棘及骶骨下端共同构成，呈纵椭圆形?有两条径线(图1.6)?
　　图1.6中骨盆平面的各条径线
　　1)前后径:从耻骨联合下缘向坐骨棘间径作垂直线交于骶骨下端?长约11.5cm?
　　2)横径(坐骨棘间径):两坐骨棘间径，长约10cm?
　　(3)骨盆出口平面:由两个以坐骨结节间径为其共同底边的三角平面组成?
　　前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶结节韧带?有四条径线(图1.7)?
　　图1.7出口骨盆平面的各条径线
　　1.坐骨结节间径8.5~9cm2.前矢状径6cm3.后矢状径9cm4.前后径11~11.5cm
　　1)坐骨结节间径:即出口横径，平均长8.5~9cm?
　　2)出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节的距离为其前后径，平均长11~11.5cm?
　　3)前矢状径:两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓?由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称为前矢状径，平均长6cm?
　　4)后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径的中点称后矢状径，平均长9cm?临床上单纯出口平面狭窄者少见，多同时伴有中骨盆平面狭窄?
　　4.骨盆轴(图1.8):系连接骨盆各假想平面中点的曲线为骨盆轴?此轴方向为:上段向下向后，中段向下，下段向下向前?分娩时，胎儿沿此轴娩出?故又称产轴?
　　5.骨盆倾斜度(图1.9):人体直立时，骨盆向前倾斜，骨盆上口平面与水平面之间的夹角称为骨盆倾斜度?一般为60°，若超过60°，则倾斜度过大，常影响胎头衔接?
　　图1.8骨盆轴图1.9骨盆倾斜度
　　【评价】
　　学生加深了对女性骨盆的理解，明白了女性骨盆作为骨产道是如何影响分娩的?
　　实训二胎产式 胎先露 胎方位
　　胎儿在子宫内的位置是否正常，对分娩的难易关系很大，甚至影响胎儿生命，临产前应明确诊断胎位，对异常胎位也应及时尽量纠正为正常胎位?
　　【目的】
　　用正确的方法判断胎方位?
　　【内容】
　　学习胎产式?胎先露?胎方位?
　　【评估】
　　评估学生对胎产式?胎先露?胎方位的理解?
　　【操作准备】
　　用物准备:胎儿模型?骨盆模型?
　　【实施】
　　1.教师讲解并演示胎产式?胎先露?胎方位?
　　(1)胎产式:儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式?两轴平行者为纵产式，头在下者为头位，最常见;臀在下者为臀位，较少见;母儿两长轴垂直者为横产式，两长轴交叉成锐角者称斜产式，胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见(多属暂时性)(图2.1)?
　　(2)胎先露:分娩时，胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”?头位的先露部可因胎头俯屈良好?俯曲不良及仰伸等不同情况，分为顶先露?额先露及面先露等(图2.2)，其中以顶先露最常见，额及面先露少见?臀位的先露部为臀，因胎儿下肢屈曲程度的不同可分为盘腿臀先露?伸腿臀先露以及足或膝先露等(图2.3)?横位的先露部为肩，又称肩先露(图2.4)?先露时既有头又有手，称复合先露(图2.5)?图2.1胎产式图2.2头先露的种类实训二胎产式 胎先露 胎方位妇产科护理实训教程图2.3臀先露的种类
　　图2.4肩先露图2.5复合先露