先天性心脏病多层螺旋CT诊断学

　　先天性心脏病常有多种畸形并存，正确的术前诊断及术后评估具有重要意义。近年来，超声心动图在先天性心脏病诊断中应用广泛，成为术前诊断及术后评估的主要手段，但超声心动图评价大血管结构异常时准确性低。心导管检查和心血管造影仍是先天性心脏病诊断的金标准，但是属有创性检查，且由于造影体位限制，心脏与大血管位置和结构常重叠。mri和mra是一种无创性检查先天性心脏病的方法，但检查成功率受到一定限制，评估肺组织的能力欠缺。
　　 1998年多层螺旋ct(msct)问世，其扫描速度提高、扫描层厚更薄及相关软件和硬件的改进，为心血管疾病的影像诊断带来了新突破，并成功应用于先天性心脏病的术前诊断及术后随访工作中。目前，国内还缺少先天性心脏病msct诊断专著。为总结经验及满足临床需要，我们编撰此书。
　　 本书全面系统地介绍了msct在先天性心脏病应用中的技术方法、心脏及大血管ct解剖和各种先天性心脏病的ct形态学改变。编撰内容在参考最新文献的同时，也紧密结合了我们积累的实际经验和研究成果，力图以实例配以大量清晰精彩的图片直观、准确而全面地表述msct对先天性心脏病病理解剖的显示。
　　 本书可作为心血管专业放射诊断医师的专门教材，也可作为心血管外科、心血管儿科医师及相关专业的研究生的参考书，对拓宽眼界，正确选择合适的检查及术前、术后评估带来裨益。

第一章　心血管发育和应用解剖
第一节　心血管胚胎发生
一、心脏的发生
二、静脉的发生
三、动脉的发生
第二节　心脏大血管解剖
一、心脏的表面结构
二、心腔
三、房间隔和室间隔
四、心脏的传导系统
五、心脏的血管系统
第二章　先天性心脏病多层螺旋ct检查技术
一、扫描参数的选择
二、静脉内对比剂注射方案的选择
三、图像的重组方法选择
第三章　多层螺旋ct正常心血管解剖
第四章　先天性心脏病节段分析
一、心房和心房位
二、心室组成、形态学及排列关系
三、房室连接

　　第一章心血管发育和应用解剖
　　第一节心血管胚胎发生
　　 先天性心脏及血管畸形均由于胚胎期心脏血管发育异常所致。熟悉心脏及血管的胚胎发育过程对理解先天性心脏及大血管畸形的病理形态变化，及其相互关系与临床诊断均具有莺要意义。为了简述方便，将正常心脏血管胚胎发育按心脏发生、静脉的发生及动脉的发生分别阐述。各种先天性心脏及大血管畸形的胚胎发生可参见有关章节。
　　 一、心脏的发生
　　 心血管系统于胚胎第三周开始发育，始于中胚层（mesoblast）的间叶细胞组成的中胚层管，即原始心管（primitive cardiac tube）。它位于胚盘头端、口咽膜前方，原始横膈的后方。
　　 （一）原始心脏的形成
　　 在胚胎第18～19天时，生心区的中胚层出现围心腔，其腹侧的中胚层细胞密集，形成前、后纵行，左、右对称的一对长索，称生心板（cardiogenjc plate），板的中央逐渐变空，就形成一对心管。由于出现头褶，胚体头端向腹侧卷曲，又随着侧褶的发生，对并列的心管逐渐向中线靠拢，从头端向尾端融合成一条。同时，心管与周围的问充质一起在围心腔（pricardial coelom，即心包，pericardium）的背侧渐渐陷入，心管背侧的问充质成为心背系膜，将心管悬连于心包腔的背侧壁。心背系膜（dorsalmesocardium）仅在心管的头、尾端存留，其中部很快退化消失，形成左右交通的孔道，即心包横窦（transverse sintis ofpericardium）。当心管融合和陷入心包腔时，心管周围的问充质逐渐密集，形成一层厚的心肌外套层，将来分化为心内膜（endocardium）和心外膜（epicardium）。内皮与心肌外套层之间的组织为较疏松的胶样结缔组织，称心胶质（cardiac ielly），将来分化为心内膜的内皮下层（图1-1）。
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